精華医院

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院内感染対策指針

第1条 院内感染対策に関する基本的な考え方

院内感染の防止に留意し、感染等発生の際にはその原因の速やかな特定・制圧・終息を図ることは、医療提供施設にとって重要である。院内感染防止対策を全従業員が把握し、指針に則った医療が提供できるよう、本指針を作成するものである

第2条 医療安全管理体制

  • (1)院長は、次に掲げる院内感染対策を行う
  •  院内感染対策指針及びマニュアルの作成・見直し
     院内感染対策に関する資料の収集と職員への通知
     職員研修の企画
     異常な感染症が発生した場合は、速やかに発生の原因を究明し、改善策を立案し、実施するために全職員への周知徹底を図る
     患者の疑問・不安等の日常的な把握に関する事項
  • (2)下記に掲げる者を診断した時は、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」により、7日以内に保健所長を通じて都道府県知事へ届出る
  •  一類感染症の患者・二類感染症又は三類感染症の患者又は無症状病原体保有者及び新感染症にかかっていると疑われる者
     四類感染症のうち、後天性免疫不全症候群・梅毒・マラリアその他厚生省令で定めるものの患者(後天性免疫不全症候群・梅毒・その他厚生省令で定める感染症の無症状病原体保有者)を含む

第3条 職員研修

  • (1)院内感染防止対策の基本的考え方及びマニュアルについて職員に周知徹底を図ることを目的に実施する
  • (2)職員研修は、就職時の初期研修1回のほか、年2回全職員を対象に開催する(外部研修でも可)。
    また、必要に応じて随時開催する
  • (3)研修の開催結果又は外部研修の参加実績を記録・保存する

第4条 院内感染発生時の対応

  • (1)異常発生時は、その状況及び患者への対応等を院長に報告する
  • (2)院長は速やかに発生原因を究明し、改善策を立案し、実施するために全職員への周知徹底を図る

第5条 院内感染対策マニュアル

  • 別紙、院内感染対策マニュアルに沿って、手洗いの徹底等感染対策に常に努める

第6条 患者への情報提供と説明

  • 疾病の説明とともに、感染防止の基本についても説明して、理解を得た上で、協力を求める

平成27年10月23日 作成

院内感染対策マニュアル

1.手指衛生

 個々の患者のケア前後に、石鹸と流水による手洗いか、アルコール製剤による擦式消毒を行う参考)
  • 「石鹸と流水による手洗い」の場合は、石鹸液又は消毒液を手に取り揉み洗いをすることで、微生物を乳化して機械的に病原体を取り除く。その後20秒間程度流水で洗浄を行う
  • 「アルコール製剤による擦式消毒」の場合は、エタノール含有速乾性手指消毒液を指先の爪の間から手首まで手指全体をぬらすのに十分な量(約3ml)を手に取る。手洗いの順序に従って掌・甲・指先・爪の間・指の間・親指・手首をよく擦りこむ
 使い捨て手袋を着用してケアする場合の前後も、石鹸と流水による手洗いか、アルコール製剤による擦式消毒を行う
 目に見える汚れが付着している場合は必ず石鹸と流水による手洗いを行うが、そうでない場合は擦式消毒でも良い

2.手袋

 血液/体液には、直接触れないように作業することが原則である。血液/体液に触れる可能性の高い作業を行う時には、使い捨て手袋を着用する
 手袋を着用した安心感から、汚染した手袋でベッド・ドアノブ等に触れないよう注意する
 使い捨て手袋は患者(処置)ごとの交換が原則である。やむをえず繰り返し使用する場合には、そのつどのアルコール清拭が必要である

3.個人的防衛用具 personal protective equipments(PPE)

患者と濃厚な接触をする場合、血液/体液が飛び散る可能性のある場合は、PPE(ガウン又はエプロン・ゴーグル・フェースシールド等の目の保護具・手袋・その他の防護用具)を着用する

4.医用器具・器材

 滅菌物の保管は、汚染が起こらないよう注意する。汚染が認められた時は、破棄あるいは再滅菌する。使用の際は、安全保存期間(有効期限)を厳守する
 滅菌済み器具・器材を使用する際は、無菌野(滅菌したドレープ上等)で滅菌手袋着用の上で取り扱う
 非無菌野で、非滅菌物と滅菌物とを混ぜて行うことは意味が無い

5.リネン類

 共用するリネン類(シーツ・ベッドパッド等)は熱水消毒で再使用する
 熱水消毒が利用できない場合には、次亜塩素酸ナトリウム等で洗濯前に処理する(250ppm(5%次亜塩素酸ナトリウムなら200倍希釈)以上・30℃・5分以上)

6.消化管感染症対策

 糞便―経口の経路を遮断する観点から、手洗いや手指消毒が重要である
 糞便や吐物で汚染された箇所の消毒が必要である
 床面等に嘔吐した場合は、手袋・マスクを着用して重ねたティッシュで拭き取り、プラスチックバックに密閉する。汚染箇所の消毒は、次亜塩素酸ナトリウムを用い、平滑な表面であれば5%溶液の50倍希釈液をカーペット等は10倍希釈液(5,000PPM)を用い10分間接触させる。表面への影響については、消毒後に、設備担当者と相談する。蒸気クリーナー又は蒸気アイロンで熱消毒(100℃・1分)することも良い
 汚染箇所を一般掃除機(超高性能フィルターで濾過排気する病院清掃用掃除機以外のもの)で清掃することは汚染を空気中に飛散させる原因となるので、行わない

7.患者隔離

 空気感染・飛沫感染する感染症では、患者にサージカルマスクを着用してもらう
 空気感染・飛沫感染する感染症で、隔離の必要がある場合には、移送関係者への感染防止(N95微粒子用マスク着用等)を実施して、適切な施設に紹介移送する
 接触感染する感染症で、入院を必要とする場合は感染局所を安全な方法で被覆して適切な施設に紹介移送する

8.感染症発生時の対応

 個々の感染症例は、専門医に相談しつつ治療する
 感染症の治療に際しては、周辺への感染の拡大を防止しつつ、適切に実施する
 アウトブレーク(集団発生)あるいは異常発生が考えられるときは、地域保険所と連絡を密にして対応する

9.予防接種

 予防接種が可能な感染性疾患に対しては、接種率を高めることが最大の制御策である
 ワクチン接種によって感染が予防できる疾患(B型肝炎・麻疹・風疹・水痘・流行性耳下腺炎・インフルエンザ等)については、適切にワクチン接種を行う
 患者/医療従事者とともに必要なワクチンの接種率を高める工夫をする

10.医療施設の環境整備

 床・テーブル等は汚染除去を目的とした除塵清掃が重要であり、湿式清掃を行う。また、日常的に消毒液を使用する必要はない
 手が頻繁に触れる部位は、1日1回以上の水拭き清拭又は消毒薬(界面活性剤・第4級アンモニウム塩・アルコール等)による清拭消毒を実施する

平成27年10月23日 作成

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